卫生部 财政部 国家中医药管理局


卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见


各省、自治区、直辖市卫生厅局、财政厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局、财务局：

新型农村合作医疗统筹补偿方案包括统筹模式和具体补偿方案。完善新型农村合作医疗统筹补偿方案，是新型农村合作医疗制度建设的基础和核心。为进一步规范新型农村合作医疗基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，逐步扩大农民受益面，推进新型农村合作医疗制度建设，现就完善新型农村合作医疗统筹补偿方案提出以下指导意见：

一、逐步规范统筹模式

根据各地试点经验，新型农村合作医疗统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式。大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，设立门诊家庭账户基金对门诊费用进行补偿。住院统筹加门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行补偿。大病统筹是指仅设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿。各省（区、市）要加强对县（市、区）制定和调整统筹模式的指导，逐步将省（区、市）内的统筹模式规范到1-2种。

二、合理制订补偿方案

新型农村合作医疗补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。新开展合作医疗的县（市、区）要在基线调查的基础上，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制订补偿方案，努力提高参合农民受益水平。已开展合作医疗的县（市、区）要在综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况的基础上，充分考虑农民医疗需求等因素，合理调整和完善补偿方案。各地要根据合作医疗基金收支情况，合理确定起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围。合作医疗基金结余过多的县（市、区）要认真分析原因，有针对性地调整补偿方案，合理提高补偿比例、降低起付线。合作医疗基本药品目录和诊疗项目可根据实际需要适当调整，对乡、村两级医疗机构应根据机构功能和技术条件严格界定用药范围，原则上不能直接套用城镇职工基本医疗保险药品目录和诊疗项目。各地要在研究制订新型农村合作医疗补偿政策中，增加纳入新型农村合作医疗补偿范围的适宜的中医（含民族医）诊疗项目和中药（含民族药）品种，适当提高中医药服务的补偿比例，引导农民选择安全、有效、价廉的中医药服务。省（区、市）内各县（市、区）之间的补偿水平差异不宜过大，经济社会发展水平相近和筹资水平相当的地区补偿水平应相对统一。

三、规范基金使用

实行大病统筹加门诊家庭账户的地区，合作医疗基金主要用于建立大病统筹、门诊家庭账户和风险基金；实行住院统筹加门诊统筹的地区，合作医疗基金主要用于建立住院统筹、门诊统筹和风险基金；实行大病统筹的地区，合作医疗基金主要用于建立大病统筹基金和风险基金。合作医疗基金不宜再单独设立其他基金。

四、明确基金补偿范围

合作医疗基金用于参合农民的医疗费用补偿，应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不应列入合作医疗补偿范围。要研究采取适当方式将一些特殊病种大额门诊治疗费用纳入统筹基金补偿范围，根据当地一些特殊病种的平均患病率、次均门诊费用、年人均门诊费用等数据，合理确定具体的补偿病种、对象、标准和程序。

对当年参加合作医疗但没有享受补偿的农民，可以组织进行一次体检，但要合理确定体检项目和收费标准，加强质量控制，并为农民建立健康档案，切实加强农民健康管理，发挥体检作用。设立家庭账户的地区，体检费用原则上从农民家庭账户结余中支出；实行门诊统筹的地区，可以从门诊统筹基金中适当支付。对医疗机构提供体检服务，要根据服务质量、数量和费用标准支付体检费用，不能采取直接预拨的方式。承担体检任务的医疗机构要给予一定的费用减免和优惠。

为鼓励孕产妇住院分娩，各地可根据实际情况，对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿，对病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。开展“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”的地区，孕产妇住院分娩要先执行项目规定的定额补助政策，再由合作医疗基金按有关规定给予补偿。对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，应先执行优惠政策，再对符合合作医疗补偿范围的医疗费用按照新型农村合作医疗规定给予补偿。上述合计补助数不得超过其实际住院费用。

五、规范住院补偿

住院费用实行按比例补偿的地区，对由县、乡两级医疗机构提供服务的，原则上不再实行分段补偿，已经实行分段补偿的，要逐步减少分段档次。由县以上医疗机构提供服务的，可实行分段补偿，但不宜档次过多。要合理拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，引导病人到基层医疗机构就诊。住院补偿起付线可按照本地区同级医疗机构上一年度次均门诊费用的2-4倍设置，中西部地区乡级医疗机构起付线原则上不超过100元。乡、县及县以上医疗机构补偿比例应从高到低逐级递减。对参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的，可只计算其中最高级别医院的一次起付线。封顶线应考虑当地农民年人均纯收入的实际情况合理设置，以当年内实际获得补偿金额累计计算。住院费用实行按病种付费方式的地区，要加强对病种确认和出入院标准的审核和管理。

六、加强门诊补偿管理

门诊补偿分为家庭账户和门诊统筹两种形式。实行门诊家庭账户的地区，要研究改进和规范家庭账户基金使用和管理，使大多数参加合作医疗的农民直接受益。家庭账户基金由家庭成员共同使用，用于家庭成员门诊医药费用支出，也可用于住院医药费用的自付部分和健康体检等。家庭账户基金结余可结转下年度使用，但不得用于冲抵下一年度参加合作医疗缴费资金。实行门诊统筹的地区，要合理制定补偿方案，明确门诊补偿范围，设定补偿比例，引导农民在乡、村两级医疗机构就诊。要严格控制合作医疗基本药品目录和诊疗项目外医药费用，加强门诊医药费用控制，并加强对定点医疗机构服务行为和农民就医行为的监督管理。

七、提高基金使用率

当年筹集的合作医疗统筹基金结余一般应不超过15%。在调整完善统筹补偿方案之前，当年基金结余或历年基金累计结余较多的地区，县级合作医疗管理部门可结合当地实际，酌情组织开展二次补偿，提高基金使用率。在开展二次补偿时，应主要对当年得到大病补偿的农民普遍进行再次补偿，不能只对少数农民进行补偿，同时，要做好二次补偿的组织宣传工作，避免引起参合农民不必要的待遇攀比。

八、完善转诊和结算办法

按照简化程序、方便群众的原则，完善农民转诊和报销补偿办法。原则上农民在本地县、乡定点医疗机构就诊，不需办理转诊手续，医疗费用补偿提倡定点医疗机构垫支或现场报销的方式。农民到县外就医也要简化转诊手续和医疗费用补偿审批程序。各省级、市（地）级卫生行政部门应协助县级合作医疗管理机构确定省级、市（地）级定点医疗机构，规范农民县外就医行为，控制医药费用不合理增长。在一些农民工集中生活的城镇地区，农民工输出地合作医疗管理机构应与输入地有关部门协商，指定参加合作医疗农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民工就近看病就医，为外出务工的农民提供良好服务。



卫生部（章） 财政部（章）

国家中医药管理局（章）

二〇〇七年九月十日
吉林省人民政府


吉林省人民政府令
　（第１３号）


　　《吉林省城市市容和环境卫生管理办法》已经１９９４年５月９日省政府第１６次常务会议通过，现予发布施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
省长　高严
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
一九九四年五月二十二日

　　　　　　　　　　吉林省城市市容和环境卫生管理办法

第一章　总则





　　第一条　为加强城市市容和环境卫生管理，创造清洁、优美的工作和生活环境，促进城市社会主义物质文明和精神文明建设，根据《城市市容和环境卫生管理条例》，结合我省实际情况，制定本办法。


　　第二条　在我省城市内的一切单位和个人，必须遵守本办法。


　　第三条　省人民政府城市建设行政主管部门主管全省行政区域内的城市市容和环境卫生管理工作。
　　城市人民政府市容环境卫生行政主管部门负责本辖区内市容和城市环境卫生工作。


　　第四条　城市人民政府市容环境卫生行政主管部门的监察管理人员，有权对本辖区内的市容和环境卫生工作进行监督检查。
　　监察管理人员执行公务时，应出示省建设行政主管部门颁发的监察证件，并佩戴明显执法标志。


　　第五条　城市市容和环境卫生工作，实行统一领导、分区负责和专业管理与群众管理、义务劳动与有偿服务相结合的原则。


　　第六条　城市人民政府应当把城市市容和环境卫生事业纳入国民经济和社会发展计划，并组织实施。
　　城市人民政府应结合当地的实际情况，推行环境卫生用工制改革，逐步提高环境卫生工作人员的工资福利待遇。


　　第七条　一切单位和个人，都应当尊重市容和环境卫生工作人员的劳动，不得妨碍、阻挠市容和环境卫生工作人员履行公务。
　　一切单位和个人都有维护市容和环境卫生整洁，保护市容和环境卫生的义务，有检举揭发破坏市容和环境卫生、市容和环境卫生设施等行为的权利。


　　第八条　对在城市市容和环境卫生工作中做出显著成绩的单位和个人，由人民政府给予奖励。

第二章　城市市容管理





　　第九条　城市市容必须符合国家规定的城市容貌标准和当地城市人民政府制定的城市容貌标准。


　　第十条　在城市中从事各种建筑施工的单位，应当坚持文明施工。工程施工所需的材料、机具应摆设整齐，工地周围应设置护栏、围布或围墙遮挡，停工场地应及时整理。施工结束后，施工单位应将残土、物料等清理干净。


　　第十一条　施工单位施工需要占用或挖掘道路的，必须按有关规定办法审批手续，并应按批准的占道面积、时间进行施工。施工产生的物料应随清随运。竣工后，应及时回填并将破坏的路面恢复原状。


　　第十二条　市区内运行的交通运输工具，应保持外型完好、整洁。货运车辆运输的液体、散装货物应密封、包扎、覆盖，避免泄漏、遗撒。


　　第十三条　未经城市市容环境卫生行政主管部门及有关部门同意，任何单位和个人不得在城市内进行下列活动：
　　（一）在城市道路两侧、园林绿地挖土、挖掘菜窖、开荒种地；
　　（二）在街道两侧和公共场地堆放各种货物、构件设备、材料、其他物品及摆摊设点；
　　（三）在道路两侧搭建板障、门斗、建筑物或其他设施。


　　第十四条　在户外设置广告、牌匾、商幌和画廊，必须征得所在地城市人民政府市容环境卫生行政主管部门同意并按有关规定办理审批手续。


　　第十五条　一切单位和个人应保持其建筑物及其他设施的清洁和完好，并定期进行必要的粉刷和清理。


　　第十六条　未经城市市容环境卫生行政主管部门同意，不得进行下列活动：
　　（一）在临街两侧建筑物的阳台上吊挂杂物、堆放物品；
　　（二）在建筑物上修建或改建阳台；
　　（三）在建筑物上涂写、刻划、张挂、张贴宣传品。


　　第十七条　城市主要街道两侧的建筑物前，应根据城市环境的需要与可能选用透景、半透景的围墙、栅栏或绿篱、花池、草坪等作为分界。
　　临街树木、绿篱、花池、草坪应保持整洁、美观，因对其进行栽培、整理及其他作业留下的渣土、树叶等，管理单位、个人或作业者应及时清除。


　　第十八条　城市中的道路、排水、环卫设施、照明、交通、人防、电讯等公共设施，应与周围环境协调，并经常维护，保持完好。
　　
第三章　城市环境卫生管理





　　第十九条　城市人民政府市容环境卫生行政主管部门负责编制城市环境卫生专业规划，参与审批城市建设中配套环境卫生设施的规划、设计和竣工验收。


　　第二十条　城市环境卫生清扫保洁，实行统一领导，分区、分部门负责制：
　　（一）城市主要街路、广场的环境卫生由专业队伍负责清扫保洁；
　　（二）居住区、巷、胡同等地方的环境卫生，由街道办事处组织专人清扫保洁；
　　（三）企、事业单位（含大专院校，下同）家属居住区的环境卫生，由企、事业单位组织清扫保洁；
　　（四）机关、团体、部队、企事业单位（含个体业户）按当地城市人民政府划定的卫生责任（含门前三包）区，自行负责清扫保洁；
　　（五）飞机场、火车站、公共汽车站、港口、影剧院、博物馆、展览馆、纪念馆、体育馆（场）、停车场和公园等公共场所的环境卫生，由本单位负责清扫保洁；
　　（六）各类贸易市场（含露天、季节性、临时性）的环境卫生清扫、保洁、垃圾、粪便清运，由有关单位或主办单位及经营者负责。


　　第二十一条　城市市容环境卫生行政主管部门为适应市场经济发展的需要成立的环境卫生服务公司，实行社会化服务。委托环境卫生专业单位清扫、收集、运输和处理废弃物的，实行有偿服务。


　　第二十二条　任何单位和个人，必须遵守下列规定：
　　（一）各类客运车辆必须设置废票（物）箱，乘务人员及乘客不得沿街抛撒废票（物）；
　　（二）不准乱倒污物、乱泼污水，不准随地便溺、吐痰、乱扔瓜果皮核、纸屑、烟头等；
　　（三）沿街装卸货物的车辆，必须做到车走地洁。


　　第二十三条　城市市区内禁止饲养鸡、鸭、鹅、兔、羊、猪等家禽家畜。因科研、军事、教学等特殊需要饲养的，须按有关规定报经批准并应在指定的场所饲养。饲养家禽家畜不得妨碍城市市容环境卫生。


　　第二十四条　进入城市的汽车应保持车容整洁。车容不符合卫生标准的，经冲洗后方可驶入城区。
　　城市市容环境卫生行政主管部门应做好进城汽车冲洗站（点）的规划、建设和管理工作。


　　第二十五条　畜力车进城时应挂带粪兜，并具备清扫工具和容器，对遗撒的粪便应由畜力车主立即清扫干净。


　　第二十六条　城市市容环境卫生行政主管部门统一组织和管理城市生活垃圾、粪便、渣土和废弃物的收集、清运、处理等工作，并负责监督管理。
　　单位和个人清扫清运垃圾、粪便、渣土和废弃物，可自行运往城市市容环境卫生管理部门指定的地点，自行消毒、平整，也可以委托环境卫生管理部门和服务公司代行清扫清运和处理。
　　自运和代运垃圾、粪便、渣土和废弃物的单位（含个体户）应到城市市容环境卫生行政主管部门办理《废弃物清运证》后，方可运输。


　　第二十七条　医院、疗养院、生物制品厂、屠宰场等企业、事业单位因生产及其他需要产生的有毒有害废弃物应按有关规定处理，不得同生活垃圾混在一起。


　　第二十八条　一切单位和个人必须按城市人民政府市容环境卫生行政主管部门规定的时间、地点倾倒垃圾。
　　生活垃圾和粪便应及时清运，逐步实现对城市生活垃圾粪便的无害化处理的综合利用。

第四章　城市环境卫生设施管理





　　第二十九条　城市环境卫生设施，必须符合国家规定的城市环境卫生设施设置标准。


　　第三十条　城市市容环境卫生行政主管部门应根据城市发展的需要，有计划地建设环境卫生设施，并维护管理好环境卫生设施。
　　城市旧城区改造和新区建设（含插建），必须按环境卫生设施设置标准进行规划，建设机械化的垃圾中转站（含环卫工人休息室）、厕所等环卫设施、设备，所需经费应纳入建设工程概算。
　　环境卫生设施必须与主体建设工程同期规划，同时设计，同时施工，同时交付使用。


　　第三十一条　风景旅游区、公园、火车站、汽车站、商场、集贸市场等公共场所必须设置公共厕所、垃圾收集设施和其他卫生设施。


　　第三十二条　城市人民政府市容环境卫生行政主管部门应制定公共厕所建设规划，按规定标准组织建设、改造和支持有关单位改造公共厕所。
　　城市人民政府市容环境卫生行政主管部门应当配备专业人员或者委托有关单位或个人负责公共厕所的保洁和管理。


　　第三十三条　任何单位和个人不得损坏、拆除、占用或挪用环境卫生设施。


　　第三十四条　因建设需要拆除公共环境卫生设施，须经城市市容环境卫生行政主管部门批准。建设单位应按先建后拆、拆一还一的原则，恢复环境卫生设施。


　　第三十五条　市区内公共场所环境卫生设施，由经营单位负责建设维修管理。居住区的公共厕所及其他环境卫生设施，由居民房屋产权单位负责维修管理。


　　第三十六条　单位（含个体户）无厕所，需要使用公共厕所的，必须缴纳管理处置费。　
　　
第五章　罚则





　　第三十七条　有下列行为之一的，由城市人民政府市容环境卫生行政主管部门的执罚机构责令其纠正，可并处罚款：
　　（一）随地吐痰、便溺、乱扔瓜果皮核、纸屑和烟头等废物，罚款人民币１－５元；
　　（二）在临街建筑物的阳台和窗外堆放、吊挂有碍市容物品的，罚款人民币５－２０元；
　　（三）在城市建筑物、卫生设施上刻划、涂写或者未经批准张贴张挂宣传品的，罚款人民币１０元－１００元；
　　（四）不按规定时间、地点倾倒垃圾、粪便及其他废弃物的，罚款人民币１００－２００元；
　　（五）不履行卫生责任区（含门前三包）清扫保洁或者不按规定清运、处理垃圾粪便的单位，罚款人民币５０－５００元；
　　（六）畜力车未挂带粪兜的，罚款人民币５－５０元；
　　（七）运输液体、散体、散装货物不作密封、覆盖、捆（扎）包，造成泄露、遗撒的，罚款人民币５０－４００元；
　　（八）临街建筑工地未设置护栏、围布或者围墙遮挡的，施工停工场地不及时整理或竣工后不及时清理和平整场地，影响市容和环境卫生的，罚款人民币４００－２０００元；
　　（九）未办理《废弃物清运证》自运和代运垃圾、粪便、渣土和废弃物影响市容环境卫生的，则令其停止清运，处以１００－５００元罚款。
　　（十）擅自拆除、占用、挪用和损坏环境卫生设施的，罚款人民币５００－５０００元，并责令恢复原状。


　　第三十八条　未经批准饲养家畜、家禽影响市容和环境卫生的，由城市人民政府市容环境卫生行政主管部门的执罚机构责令其限期处理或予以没收，可并处人民币５－５０元罚款。


　　第三十九条　有下列行为之一的，由城市人民政府市容环境卫生行政主管部门的执罚机构责令其限期处理，逾期不处理的，予以强制清（拆）除，可并处以罚款：
　　（一）未经批准在城区内设置户外广告、牌匾、商幌、画廊等影响市容环境卫生的，罚款人民币１００－１０００元；
　　（二）未经批准在城市街道两侧和公共场地堆放物料、搭建建筑物、摆摊设点或者其他设施影响市容环境卫生的，罚款人民币２００－５０００元；


　　第四十条　对不符合城市市容市貌和环境卫生标准的建筑物或者设施，由城市人民政府市容环境卫生行政主管部门会同有关部门责令其限期处理。逾期不处理的，由城市人民政府市容环境卫生行政主管部门会同有关部门组织强制拆除，视情节轻重可并处罚款。


　　第四十一条　对新区建设和旧区改造（含插建）不按规定建设环卫设施的，城市市容环境卫生行政主管部门不予工程验收，责令补建环卫设施，可并处建设单位应建环卫设施造价的２－３倍罚款。


　　第四十二条　侮辱、殴打市容环境卫生工作人员，盗窃、损坏各类环境卫生设施及其他设施应当受治安管理处罚的，依照《中华人民共和国管理处罚条例》的规定处罚；构成犯罪的，交由司法机关追究刑事责任。


　　第四十三条　当事人对行政处罚不服的，可以自接到处罚通知之日起１５日内，向作出处罚决定机关的上一级机关申请复议；对复议决定不服的，可以自接到复议决定书之日起１５日内向人民法院提起诉讼。当事人也可以依法直接向人民法院起诉。逾期不申请复议，也不向人民法院起诉、又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。


　　第四十四条　城市人民政府市容环境卫生行政主管部门工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或者上级主管机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　
第六章　附则




　　第四十五条　非建制镇市容环境卫生管理可以参照本办法执行。


　　第四十六条　本办法自发布之日起施行，凡过去颁布的有关规定与本办法相抵触的，按本办法执行。